AYUDA SOCIAL

FORMULARIO POR FAMILIA

Nombre completo

RUT (sin puntos)

DV

Nombre de calle/pasaje/avenida - Número de domilicio

Villa o población

Celular

Red Fija

Número de integrantes

Selecciona una opción

Pañal adulto M

Pañal adulto G

Pañal adulto XG

Pañal niño RN

Pañal niño P

Pañal niño M

Pañal niño G

Pañal niño XG

Pañal niño XXG

Mercaderia

Mercaderia - Pañal adulto M

Mercaderia - Pañal adulto G

Mercaderia - Pañal adulto XG

Mercaderia - Pañal niño RN

Mercaderia - Pañal niño P

Mercaderia - Pañal niño M

Mercaderia - Pañal niño G

Mercaderia - Pañal niño XG

Mercaderia - Pañal niño XXG

Situación por la cual solicita ayuda

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AV. 21 DE MAYO 875, TALAGANTE

SANTIAGO DE CHILE